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女性生育力保存之——卵巢组织冷冻

2019-08-14 09:58 来源:未知

原标题:女性生育力保存之——卵巢组织冷冻

小丽

医生,我暂时还不想结婚生子,可以先把我卵子保存起来吗?

目前我国暂时不允许未婚妇女冷冻卵子。

医生

小丽

结婚了的就可以冷冻吗?

卵子冷冻目前技术虽然较成熟,但复苏后的受精效果及后期发育不如胚胎冷冻,所以我们一般建议病人冷冻保存胚胎。

医生

老李

医生,那对于患有恶性肿瘤,但还年轻的妹儿咋个办呢?以后还有机会当妈妈吗?

莫急莫急,对于女性生育力的保存除了冷冻卵子和胚胎,还可以冷冻卵巢组织。

医生

老李

真的呀医生,太好了!那妹儿有希望了,你快给我说下这卵巢组织冷冻是咋个回事嘛。

别急别急,本期作者就来给大家谈谈卵巢组织冷冻的前世今生。

医生

今日主题:

女性生育力保存之——卵巢组织冷冻

Duang

本期作者就来给大家谈谈卵巢组织冷冻的前世今生

女性生育力保存之——卵巢组织冷冻

01

卵巢组织及其功能

首先,我们来了解一下什么是卵巢组织。

卵巢是女性的生殖内分泌器官,主要功能是产生卵子和分泌类固醇激素。人有一对卵巢,位于小骨盆的后部,外侧由骨盆漏斗韧带连于盆壁,内侧由子宫卵巢韧带连于子宫。

成年女性卵巢大小约4cm×3cm×1cm,重量约5g左右,青春期前、成年后及绝经期后卵巢大小、形状及重量有差异。

小小的卵巢有什么功能呢?是不是就是产生卵子生育孩子呀?

妹儿些可别小看卵巢呀!

它的功能除了提供卵子完成生殖功能还与女性特有的内分泌功能产生性激素、女性的基础代谢、心血管功能及骨质变化等密切相关。

02

女性生育力保存的方法

医生你跟我们说一下女性生育力保存的方法有哪些嘛?

女性生育力保存之——卵巢组织冷冻

目前女性生殖功能的保存建立在各种生殖细胞和组织的深低温保存基础之上,主要包括以下几种技术:

(1)胚胎冷冻:

说简单点就是卵子和精子受精之后,形成胚胎,再冻起来!到时候直接解冻移植就好了嘛。

随着辅助生育技术的发展,胚胎冷冻技术已较为成熟,但胚胎冷冻受到年龄、婚姻状况、伦理法律等条件的制约,因此仅适合部分已婚的患者。

(2)成熟卵母细胞冷冻:

意思就是控制性超促排卵后取卵,不跟精子受精,把那些成熟卵子直接冻起来!为啥子不受精嘞,这个肯定是针对那些暂时还没有找到合适精子的未婚妹儿嘛!

成熟卵母细胞深低温保存为年轻未婚女性的配子保存提供了可能性。但它仍需要进行控制性超促排卵和手术取卵,由于患者开始恶性肿瘤放化疗的急迫性以及激素敏感性肿瘤患者不适合进行控制性超促排卵,使该技术临床开展困难。

(3)不成熟卵母细胞冷冻:

这个呢,就不用超促排卵,而是直接取卵,取出来的可能大部分都是不成熟卵,也不跟精子受精,直接冻起来。

该技术避免了使用超促排卵,但由于取卵操作困难,以及体外成熟技术的限制和不成熟卵子冷冻的安全性问题,使其目前成功率很低。

(4)卵巢组织冷冻:

顾名思义就是直接取一坨卵巢组织出来,然后冻起来!

卵巢组织深低温保存具有明显优势:

①不需要使用超促排卵治疗,可以在月经周期的任何时间进行,不延误恶性肿瘤患者的治疗时机;

②不受年龄和婚姻状况的限制,不需要男方精子参与,是青春期前女性保存生育力的唯一方法;

③卵巢皮质含有大量的始基卵泡,其体积较小,冷冻保护剂能迅速穿透其内部卵细胞;和生长卵泡相比,其代谢不活跃,透明带缺乏,因此冷冻对其造成的损伤也较小;

④卵巢组织冻融移植后由于卵巢周期的恢复,同时可使患者的内分泌功能得到恢复。因而对女性生育力和生殖内分泌功能保存具有极大优势。

03

卵巢组织冷冻

听起来卵巢组织冷冻那么好,到底是咋个冻呢?是不是像家里冻肉一样放在-20度冰箱就可以了呀?

妹儿,怎么可能这么简单呢,来让我告诉你目前主要使用的方法有慢速冷冻法和玻璃化快速冷冻法。

①慢速冷冻法也称程序冷冻法:

在慢速冷冻中,随着细胞外温度的逐渐降低和细胞外冰晶的形成,细胞以一种平衡的方式逐步脱水,因此也被称为平衡冷冻法。

②玻璃化冷冻法:

由于冷冻液体积很小,故降温十分迅速,在15000~30000℃/min的快速冷冻速率中,液体的黏度增加,当黏度达到临界值时即发生凝固化,形成玻璃样固体。

玻璃化冷冻法能有效地降低细胞溶质性损伤;有效地抑制了细胞内冰晶对细胞、组织的损伤。

哎呀,医生你讲的那么复杂!

好嘛,我简单的流程图来给你简单描述一下:

卵巢组织提取→皮质层切片→脱水→加入冷冻保存剂→-196℃液氮保存→“唤醒”卵巢组织→自体移植

另外给大家透露一下!

卵巢组织冷冻技术中,我科汪燕教授和肖准教授发明的多种新型技术,均已获得了国家发明专利,其中包括新型玻璃化冷冻法,即NIV法。

再来看一下我们科室为了保证冷冻效果发明的专利传说中的NIV法。

据说,,,

该方法是起源于成都的串串!

人家冷冻卵巢组织都是整一坨丢进去冷冻,而我们的NIV法则是把卵巢组织切成片片,串起来冷冻,增加了冷冻表面积,可以让卵巢组织更好的保存起来,这样是不是更入味?

哈哈哈,咱们华西的教授是不是很有才呀!(???医生你确定这不是冷锅串串哇,哈哈哈)

医生,那卵巢组织冷冻的效果如何呢?

1996年,Hovatta等首次报道人类卵巢组织的冷冻成功。而第一例通过人冷冻卵巢组织复苏后移植获得Baby的报道在2004年,目前全世界经卵巢组织冻存技术出生的健康儿童已有130多例。北京妇产医院自2016年9月开始卵巢组织自体移植,目前已成功移植4例,并且4位患者卵巢功能均保持良好。

哪些人可以做卵巢组织冷冻呢?是不是只要愿意都可以冻起呢?

卵巢组织可不是你想冻就能冻的哦,必须符合相应指征才能接受治疗。

“那么,卵巢组织冷冻都有哪些适应症呢?”

04

卵巢组织冷冻的适应症

首先卵巢组织冷冻有严格的筛选标准:

1.年龄小于等于35岁,且卵巢储备功能较好;

2.肿瘤患者必须排除卵巢恶性肿瘤或卵巢转移,转移风险高者需慎用;

3.原发病预后较好;

4.由原发病及其治疗导致的卵巢功能不全(POI)发生风险高;

5.能够耐受腹腔镜或开腹卵巢组织活检手术;

6.距放、化疗开始至少3天;

7.患者本人或其监护人的知情同意。

女性生育力保存之——卵巢组织冷冻

那么,卵巢组织冷冻主要的适应症包括:

1.恶性疾病(需化疗、放疗或骨髓移植)

⑴血液系统疾病(白血病,霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤);⑵乳腺癌;⑶肉瘤;⑷某些盆腔肿瘤。

2.非恶性疾病

⑴需放疗、化疗或骨髓移植的自身免疫性疾病、血液疾病等系统性疾病;再生障碍性贫血;地中海贫血;系统性红斑狼疮等。⑵卵巢疾病:交界性卵巢肿瘤;重度和复发性子宫内膜异位症。⑶POI高危人群:家族史或基因检测显示有POI高风险者;尚存卵巢功能等Turner综合征。

在我科黄薇主任的组织下,我中心的《肿瘤患者卵巢组织深低温保存及冻融后自体移植技术》作为临床新技术,于2018年已通过审核并被批准进入临床监管应用。

该技术开始在临床推广了,

欢迎大家前来咨询!

最后祝各位华西第二医院生殖医学科的粉丝们家庭幸福,好孕连连!

本文作者

肖准

博士,副主任医师,副教授

专职从事妇产科生殖内分泌、不孕症、人类辅助生殖技术(包括试管婴儿、人工授精等)的实验室与临床工作。致力于女性生育力保存研究。负责四川省、成都市及卫生厅课题各1项,参加多项国家自然科学基金课题。发表学术论文二十余篇,其中第一作者发表SCI收录论文7篇。以第一发明人获国家发明专利4项。

杨丽

主管技师,临床检验诊断学硕士

2013年7月进入华西第二医院生殖中心实验室工作,从事生殖免疫、男科实验室、胚胎实验室(IVF-ET、人工受精等)的工作及其相关研究。

——END——

作者|肖准杨丽

审核|黄薇

图片|网络

编辑|马婷婷

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